01. 什么是多动症？

多动症又叫注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder, ADHD），核心特征是多动、冲动和注意力不集中。并非所有诊断ADHD的孩子都有这3个显著特征，可能有的孩子更显著的表现是多动、冲动，另外一些孩子则更明显地表现为注意力不够。

事实上ADHD症状在全体人群中都会呈现，严重程度不同，表现也不同，诊断ADHD必须是有些功能受损了，而且受损会在多种情景中，而非某一特定情景，某一特定领域。

尤其需要注意的的事，无法专注、四处探索本就是孩子的天性，尤其当家长希望孩子做的并不是他感兴趣的事情时，孩子更想要赶快逃跑。

我们还需要关注孩子在做他感兴趣的事时比如看动画片、玩游戏的时候是否会安静、专注？孩子在见咨询师时是否可以安静、专注？只有在生活受到严重干扰、损害时，孩子才会被诊断为多动症。

有的孩子多动不安，但是学业客观上完成良好，这也意味着孩子的社会功能没有受损，因此不会被诊断为多动症。

ADHD是一种神经发展缺陷，孩子无法控制自己何时躁动、何时平静。

02. 那么致病因素有哪些？

研究数据显示，生理原因占15%，心理原因占85%。

虽然ADHD有器质病变基础，但是环境因素也会影响ADHD的发病，如童年早期的“虐待”就和ADHD的发病有强烈相关。

生活中有三种常见的“虐待方式”：1身体虐待，比如体罚，打骂；2情感虐待，比如使用侮辱、伤感情的话语，对其长相、品性进行评判攻击；3第三种是性侵犯。

研究表明，那些ADHD的儿童青少年，常常伴有睡眠障碍，他们早期的生活环境常常是混乱的，吵闹的。

03. 从精神分析取向来看待ADHD的发展过程

刚出生的婴儿的精神状态和身体状态之间存在有机的关联：尖叫、紧绷的拳头、弯曲的手臂等肌肉收缩的活动与疼痛、愤怒、挫折等结合在一起。

可以看到，肌肉收缩是婴儿表达情感的**种方式，且直到学步儿期，我们仍可以明显地看到孩子常常使用身体来表达情绪。

当孩子使用身体表达情绪时，母亲“阅读”孩子的状态、迫使孩子思考自己的状态，并帮助孩子找到这种状态对应的语言。在这样的早期互动中，妈妈说出了孩子那时候暂时不知道、不理解的东西，比如母亲会说“哦你现在看起来很开心哦……哦你好像又难过了，你饿了吗？等诸如此类。母亲与婴儿的这种互动过程(母亲语言的镜映）会触发孩子从生理到心理的移动。

孩子得以从直接使用身体表达到形成象征，能够使用更高级的思维形式---语言来表达情绪。这一过程就是促使孩子心理象征化（心智化）发展的过程，如果这个过程失败，孩子将持续使用身体做出反应，而难以开展思考。

随着孩子年龄的增长，这种症状几乎无法和神经障碍的孩子区别，也会对孩子的社交、学业技能造成相同的影响，并被诊断为ADHD。

精神分析视角认为多动是儿童无意识应对焦虑、痛苦的一种防御策略，心理上的痛苦被替换成了身体上了一些不适、躁动。多动主要发生在在初始生理状态的心理象征化过程已经失败的儿童身上和某些具有挑战的情况下，用多动来回避思考，拒绝思考。

04. 药物的作用是什么呢？

药物做到了家长想让孩子做的事——让孩子安静下来，但这样就把行为责任放在了外在的动因上，对孩子的心理发展是非常非常有限的。

研究表明：传统药物治疗组和行为治疗组与精神分析组相对比，只有精神分析组能帮助儿童心智化，但他的治疗费用也是其他组的2倍，但其他组解决不了根本问题，可能会导致*终要住院等，长期来看，精神分析的治疗费用反而是便宜的。

备注：本文主要来源于<中英儿童精神分析学院制三年训练>三届三期的课堂笔记与临床反思，授课老师Lionel Bailly：创伤和压力研究法语协会主席，伦敦大学学院精神分析研究拉康派创伤专题课程导师。